Анкета участника Школы Анны Суховой «Свобода от тревоги»

Здравствуйте,

потратьте, пожалуйста, несколько минут своего времени на заполнение следующей анкеты.

Защищено

Survio

Создать анкету

ФИО

Возраст

Напишите свой вопрос здесь...

Выберите один ответ

Ответ 1

Ответ 2

Ответ 3

Напишите свой вопрос здесь...

Бывает ли вас ощущение онемения или покалывания в теле

Выберите один ответ

Совсем не беспокоит

Слегка

Умеренно

Очень сильно

Бывает ли ощущения жара, дрожь в ногах, неспособность расслабиться.

Выберите один ответ

Совсем не беспокоит

Слегка

Умеренно

Очень сильно

Бывает ли у вас страх, что произойдет самое плохое.

Выберите один ответ

Совсем не беспокоит

Слегка

Умеренно

Очень сильно

Сталкиваетесь ли вы с головокружением, ускоренным серцебиением и эмоциональной неустойчивостью.

Выберите один ответ

Совсем не беспокоит

Слегка

Уверенно

Очень сильно

Бывает ли у вас ощущение ужаса, нервозность и дрожь в руках.

Выберите один ответ

Совсем не беспокоит

Слегка

Умеренно

Очень сильно

Свойственно ли вам испытывать страх утраты контроля, удушья и шаткость походки.

Выберите один ответ

Совсем не беспокоит

Слегка

Умеренно

Осень сильно

Был ли у вас страх смерти, испуг и желудочно-кишечные растройства.

Выберите один ответ

Совсем не беспокоили

Слегка

Умерено

Очень сильно

Случаются ли у вас обмороки, сильное потоотделение не связанное с жарой и прилив крови к лицу.

Выберите один ответ

Совсем не беспокоит

Слегка

Умеренно

Очень сильно

Ваш ожидаемый результат от программы школы "Свобода от тревоги"

Как вам удобнее получать психологическую информацию и контактировать со специалистом.

Выберите один или несколько ответов

Очно, во время групповых занятий, лекций и тренингов

В он-лайн формате, посредствам месенджеров (текстовые смс, аудио смс, и т.д.)

Видеозвонки по средствам специализированных программ для он-лайн конференций

Какие темы вы бы хотели разобрать более подробно.

Выберите один или несколько ответов

Спокойствие

Осознанность

Саморазвитие

Тревога

Тревожность

Депрессия

Панические атаки

Страхи (страх одиночества, страх смерти, страх потери контроля, страх измений, страх сойти с ума, страх потери времени, страх неопределенности, страх потери смысла жизни, страх подсознательных мыслей и действий, страх навизны и беспорядка)

Фобии

Рост личностный, карьерный, социальный

Личная ценность

Значимость

Ревность

Уверенность

Самооценка

Финансовая безопасность

Отношения со значимыми людьми (дома, на работе, в семье)

Зона комфорта и релаксации (способы релаксации и снятия напряжения)

Гипноз, транс и медитации

Ваш контактный номер телефона

Удобное для вас время занятий в школе "Свобода от тревоги" в рабочие дни

Выберите один или несколько ответов

с 12.00 по 14.00

с 16.00 по 18.00

с 19.00 по 21.00

Создайте собственную анкету бесплатно ✓ Survio Вам поможет